Le ministre Dube veut creer une competition dans le financement des hopitaux

 

Publie le 2 juin 2023
Depuis quelques semaines, les deputes de l Assemblee nationale se penchent sur une vaste reforme des structures du reseau de la sante afin de le rendre a terme  plus efficace.

Or, en coulisse, les gestionnaires du reseau sont deja a integrer une petite revolution dans le financement des soins de sante afin de contenir la hausse des couts.

Depuis le mois d avril par exemple, autour de 30 000 interventions chirurgicales par mois sont financees par le financement axe sur le patient (FAP).

Comme l explique en entrevue le sous ministre adjoint a la Direction generale du financement, de l allocation des ressources et du budget, Pierre Albert Coubat, le ministere de la Sante et des Services sociaux utilise desormais une grille tarifaire uniforme pour chaque type d intervention chirurgicale afin de determiner ce qui sera verse aux hopitaux.

Pour le retrait de la vesicule biliaire par exemple, le tarif est de 2195 dollard, dont 640 dollard en fournitures, meme si certains etablissements comptabilisent a l heure actuelle un cout 50 pourcent plus eleve, jusqu a 3200 dollard.

Il se peut qu un etablissement utilise des agences de placement privees qui sont plus cheres ou utilise des fournitures plus cheres, precise M. Coubat pour expliquer cette difference. Un etablissement qui hospitalise un patient quatre jours plutot que deux jours va amener des couts additionnels, ajoute t il.

Les hopitaux seront incites a minimiser les ecarts de couts par rapport au tarif verse. Autrement, ils devront puiser ailleurs dans leur budget.

M. Coubat precise que les petits etablissements qui n ont pas un volume critique seront exclus du FAP et conserveront leur financement historique.

 C est pas juste une evolution majeure, c est une revolution budgetaire qu on est en train de mener. 

Une citation de  Pierre Albert Coubat, sous ministre adjoint a la Direction generale du financement, de l allocation des ressources et du budget, MSSS
Le ministre Christian Dube reconnait pour sa part que des etablissements pourraient au final recevoir moins d argent.

Il y en a qui vont peut etre en avoir moins et certains vont en avoir plus, parce qu effectivement, a certains endroits, le vieillissement de la population est plus rapide, il y a plus de retraites, il faut en tenir compte, dit il.

M. Dube cite egalement l exemple des regions qui voient leur population augmenter lors des saisons touristiques. On veut etre capable de dire que peu importe ou vous vivez au Quebec, vous allez avoir les memes soins partout, independamment de l endroit d ou vous venez.

Le ministre de la Sante souhaite egalement susciter une emulation dans le reseau.

Maintenant que les couts sont connus, on va dire aux hopitaux  si au lieu de faire 10 000 cataractes vous en faites 15 000 et que vous etes plus efficaces, vous allez avoir plus de budget pour le faire.

Il y a cette notion la que cette competition peut amener une meilleure performance dans les etablissements. 

â€" Une citation de  Christian Dube, ministre de la Sante
Objectif 2027
Dans son document budgetaire rendu public au mois de mars, le ministere des Finances donnait l exemple du secteur des coloscopies et des endoscopies digestives, pour lequel le nouveau mode de financement a ete deploye en 2018 2019 dans les hopitaux. Avec des gains significatifs.

Selon les plans de Quebec, le mode de financement FAP sera notamment etendu en 2024 aux urgences et a la dialyse, en 2025 a l ensemble des activites en electrophysiologie et en endoscopie, en 2026 aux services ambulatoires, puis en 2027 a la pharmacie, aux laboratoires preoperatoires et postoperatoires.

En tout, plus de 12 milliards de dollars en soins physiques seront verses par le filtre de la FAP dans cinq ans, sans compter le soutien a domicile et les soins en sante mentale, eventuellement.

Ce mode de financement survient au moment ou Quebec est engage dans un plan de rattrapage des operations hors delai. Un plan dote d une remuneration incitative au personnel soignant qui se rendra disponible pour operer les soirs et les week ends, notamment.

Des medecins specialistes favorables
A la Federation des medecins specialistes du Quebec (FMSQ), la Dre Josee Parent se dit favorable au FAP.

Il y a des elements interessants et il etait temps qu on connaisse le cout des interventions a l hopital, dit elle.

Une des forces, c est qu on peut partager entre nous les bonnes pratiques  les facons d etre plus productifs ou plus performants, et de trouver de meilleurs couts de fournitures, affirme la directrice adjointe aux affaires economiques de la FMSQ.

Neanmoins, elle met en garde l utilisation du FAP contre des effets pervers.

Le danger, c est le sous financement, parce que la mediane, c est bon pour le patient moyen qui recoit l operation moyenne, mais dans notre systeme, il y a plusieurs variations. 

 Une citation de  Dre Josée Parent, directrice adjointe aux affaires economiques de la FMSQ
La Dre Parent cite egalement les hopitaux universitaires ou on doit prendre plus de temps pour former des etudiants ou developper de nouvelles techniques.

La CSQ s y oppose
A la Centrale des syndicats du Quebec, on suit le dossier du financement du reseau de la sante depuis de nombreuses annees.

Pour nous, on s oppose a ce systeme la et on suggere une analyse, une etude sur les projets pilotes avant de poursuivre, insiste le secretaire tresorier a la CSQ, Luc Beauregard.

On a rencontre le cabinet sur ce dossier la en novembre 2021 et ils nous ont repondu que ce ne serait pas mur a mur, précise t il.

Ainsi, bien des questions restent a eclaircir. La trajectoire patient financee, ca commence quand, finit quand, notamment pour les soins a domicile Si on doit changer la hanche d un patient avec des conditions de comorbidite, comment en tiendra t on compte, demande t il.

Ce dernier souligne egalement les couts invisibles, que ce soit le 15 minutes a rassurer un patient, le 30 minutes a expliquer au proche aidant la situation, le temps consacre pour aider un collegue, etc..

La CSQ et sa Federation de la sante du Quebec FSQ-CSQ representent notamment plus de 5000 infirmieres, infirmieres auxiliaires et inhalotherapeutes travaillant dans des etablissements de tous les secteurs de la sante.